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1. 什么是医保服务项目？

1、什么是医保服务项目？

　一、 明确诊疗项目的范围。在临床医疗服务中，与诊疗相关的服务项目非常

　　多，但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。根据这一定义，诊疗项目一是指

　　医疗技术劳务项目，如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等，体现

　　护理人员劳务的护理费、注射费等，但不包括一些非医疗技术劳务，如护工、餐饮

　　等生活服务。二是指采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目，如与

　　检验有关的化验仪器，B超、CT等诊断设备，各种输液、导管、人工器官等医用材

　　料等，不包括一些非诊断、治疗用途的仪器设备和材料不属于诊疗项目的范围，如

　　用于医院管理的仪器设备、改善生活环境的服务设施等。

　　二、 确定基本医疗保险诊疗项目应具备的三项条件：一是临床必需、安全有效、

　　费用适宜的诊疗项目。临床必需，就是临床治疗疾病必需，是相对于非疾病治疗的

　　诊疗项目如美容等，以及疾病治疗的主要诊疗手段相对于辅助诊疗手段如音乐疗法

　　等。安全有效，是指经临床长期使用被广泛公认的成熟的项目，相对于尚属于研究

　　阶段、疗效不肯定的一些诊疗措施，如心、肺、脑移植等。费用适宜，就是要与基

　　本医疗保险基金的支付能力相适应。在同等诊疗效果的诊疗项目中，选择价格合理

　　的诊疗项目。二是由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。这是根据诊疗项目管理

　　主要是由物价部门确定收费价格的现状提出的，诊疗项目的种类繁多，经济发展水

　　平不同，医疗技术水平不同，符合条件一的诊疗项目，并不是在所有的省（区、市）

　　都能开展，根据物价部门的收费标准，就可以将基本医疗保险的诊疗项目先定在一

　　个明确的范围内。三是由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项

　　目。基本医疗保险实行定点医疗机构管理，只有社会保险经办机构确定的定点医疗

　　机构提供的各种诊疗项目才有可能纳入基本医疗保险基金支付范围。非定点医疗机

　　构提供的诊疗项目，基本医疗保险基金将不予支付。这一条件是统筹地区在基金支

　　付时掌握的条件，也是从医疗保险的角度对卫生资源进行合理规划的手段。

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